莫嘉骥医生的科普号

我科在对种植创口的缝合上应用的是抗菌的可吸收缝线，对细菌有一定的抵抗力！但是经常有患者在拆线的时候创口仍然没有完全愈合良好，这是因为在种植手术后对口腔卫生的放松或者是不敢进行口腔的清洁操作！ 一般口内种植创口的愈合时间在7到10天，在这个期间中，除了手术当天不进行刷牙漱口等操作，其余都应该进行适当的口腔清洁操作，一般是用细软牙刷清洁非种植局域，用抗菌药用漱口水含漱半分钟维持创口区域的卫生！ 拆线后创口周围的软组织愈合到一定的程度，这时可以用细软牙刷清洁暴露于口腔中的金属愈合帽，此时注意咀嚼时避开种植区域，刷牙时重点照顾，手法轻柔！ 3个月的愈合期后进行取模操作，直到戴牙之前也不要疏忽种植区域的清洁！

大部分人对抗生素这个概念还是比较抗拒的，从各种媒体上获得到的信息是关于抗生素滥用的负面信息，那么到底种植手术后需不需要服用抗生素呢？1，口腔卫生情况良好，种植手术属于单纯的植入手术，一般可以在保持口腔卫生的前提下，让种植创口自行愈合，不需要服用抗生素预防感染！2，种植手术中进行了额外的植骨操作，比如进行了GBR，植入了人工骨粉，那么就需要格外小心了，因为植入的人工骨相较于人体本身更容易感染，所以一般需要口服抗生素预防感染！3，对于糖尿病患者来说，需要将血糖控制好才能手术，而且建议手术前三天和术后都口服抗生素预防感染，因为身体对于细菌的抵抗力降低了！4，其他身体状况不佳，但是还能进行种植手术的患者就需要根据个体具体情况具体分析了！一般医生会根据手术期间的创伤情况进行评估！

前牙区的种植手术较为复杂，因为涉及到美观和功能的统一。在制定手术方案的时候就要考虑到后期修复时的效果，有些情况下门牙的牙槽骨甚至不能容纳我们最细的种植体（一般需要至少5mm的厚度）。这种情况下就需要附加植骨的手术，也就是GBR（引导骨再生手术）。进行植骨手术的患者的注意事项如下：门面牙齿，除了即刻修复的情况，一般都是没有临时修复体的，而且植骨后造成唇侧特别的鼓，这个时候千万不要用手按压，或者是睡觉的时候脸朝下。这是为了避免植入的骨粉移位，导致后期想要成骨的区域未能成骨。由于要植入额外的骨粉，通常对牙龈和骨膜进行减张切口，也就是不光光是牙槽嵴顶上有切口，侧方也是有切口的，所有的切口都需要缝合，帮助牙龈重新长到一起。缝线的选择一般有可吸收抗菌缝线、不可吸收的尼龙线。术后一般都会发生肿胀，一般是第三天达到顶峰，随后开始慢慢消退。肿胀是由于牙龈和骨膜在减张的时候被切割，导致出血，植入的骨粉和骨膜都属于异物，人体会对异物产生炎症反应。疼痛的感觉因人而异，大多数人都不会觉得疼痛，主要是肿胀和异物感明显，术后当天和随后一到两天还会有渗血的可能，口腔内血腥味较重的感觉。一般两周拆除缝线。虽然使用的是可吸收缝线，但是创口的愈合速度明显大于缝线的吸收速度。愈合后的创口已经不再需要缝线的存在了，所以拆除缝线能让术区愈合更加良好。而且缝线存在的时间过长也会导致菌斑的附着。预防感染是术后的首要任务，植骨手术一般只需要口服抗菌、抗炎、止痛的药物即可。同时需要保持良好的口腔卫生，使用药用抗菌漱口水或含漱液。有任何问题可以及时和手术医师咨询联系。

美学区域是指在发音或微笑时可以直接观察到的区域，一般修复的要求较高。不仅需要修复牙齿（白色美学部分），也要考虑牙龈软组织（也就是红色部分）。适用于：美学区域的牙齿缺失的情况，需要进行前牙的种植修复。根据不同的软硬组织情况制定相关的治疗方案，流程也会有所差异。在制定手术及修复方案后开始进行治疗。主要步骤：手术（种植植入手术/骨引导手术）。 ——2周后：拆除缝线。 ——6个月后：二期手术进行种植体穿龈愈合。 ——1个月后：制取初印模以制作临时修复体。 ——2周后：按照临时修复体。 ——1个月后：调整临时修复体。 ——1个月后：再次调整。 ——1个月后：制取最终印模以制作最终修复体。 ——1个月后：完成戴牙。 ——6个月后：第一次定期随访复查。这个流程为前牙区种植+GBR的埋入式愈合方案，整体所需时间为10到14个月。有些步骤可以调整或者合并。

种植术后健康指导After-care instructions for dental implant1.术后咬紧纱布30分钟后方可轻轻吐出。术后24小时内唾液中有血丝属正常现象，唾液尽量下咽，不要往外吐。2.术后2小时即可适量进食饮水，少食辛辣、刺激、粘性大的食物，切勿过烫，以温凉流质为宜。避免手术区咀嚼。用餐后可用漱口水含漱，防止食物残渣残留影响术后恢复。3.术后当天请不要刷牙及用清水漱口，洗澡水请勿过热。次日刷牙时避免开手术区。术后24小时内应尽快冰敷手术区域对应面颊，如面部有肿胀或者瘀斑，48小时后可适当做热敷。4.术后注意休息，避免剧烈运动。严格控制烟酒。5.种植术后7-14天回院复查并拆线，术后3-6个月复诊拍片检查愈合情况做牙齿修复。6.一般术后可口服抗生素5-7天，若有提升或者植入骨粉骨膜者建议术后点滴消炎3-5天。7.若有进行上颌窦底提升手术，术后睡觉时可将枕头稍垫高，注意避免压迫术侧。注意保暖，避免感冒。术后一个月请勿擤鼻涕或游泳。术后短期内可能出现鼻塞或者鼻腔内有白色颗粒的情况，属正常现象请勿担心。8.由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的术后反应。有些患者反应较轻或无任何不适应，有些则会出现局部水肿及瘀斑。一般持续3-5天后自行恢复，症状明显者可适当服用药物缓解。After-care instructions for dental implant 1.Bite firmly on the gauze for 30 minutes to stop any bleeding.2.Within 24 hours after surgery , do not brush your teeth or rinse your mouth . Do not use your tongue or your fingers to touch the wound . After 2-3 hours from your surgery , you will then be able to drink warm or cold water and chew warm food on the opposite side.3.Within 24 hours after surgery ,It is normal to have a slight amount of blood in the mouth. If the bleeding becomes more profuse or a blood clot starts to appear , contact your doctor immediately . Please take your medication according to prescription . After 24hrs from your surgery , you may restart to brush your teeth and rinse your mouth(with mouthwash or saline solution) to maintain a good oral hygiene and avoid infection. Avoid any strenuous activities, flying minimize talking, and chew food with the opposite side within 2 days after surgery.4.Within 3 days after the operation, it is normal to have a swelling of the mucosa or the skin and difficulties opening your mouth. It is suggested that you apply an ice bag on your cheek . After 3 days , apply a warm bag on your cheek and the swelling will slowly disappear. Some people might experience a low fever(usually below 38°C). If on the second day, you have profuse bleeding, blood clot, intense pain, swelling, fever or increased difficulties opening your mouth, contact us immediately.5. Within 7-14 days after surgery , we will schedule a recheck to remove the suture threads. The healing period for a dental implant surgery is between 3-6 months, hence an x-ray examination and an oral recheck will be scheduled during that same period.6.Usually, you can take antibiotics for 5-7 days following the surgery. For those who have received maxillary sinus augmentationor bone grafting, being put on a drip for 3-5 days to diminish inflammation is suggested.7.After the maxillary sinus augmentation, for the outcome, please keep warm , and not blow your nose.8.Since constitutions and surgery processes differ among patients, there may be different postoperative reactions. Some people may experience swelling or petechial which usually last 3-5 days, If the symptom appears to be serious, please contact your doctor.本文系赖红昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 原文地址：http://www.laihongchang.com

随着二胎政策的放开,越来越多的家庭选择生二胎，那么问题来了，妈妈们哺乳期如果遇到牙痛的问题，牙科用药哪些是相对安全的呢？本文简要介绍一下哺乳期牙科用药的几个问题：1.哺乳期用药的一般原则：如无证据表明用药的益处大于风险，应尽量避免用药；能局部用药，尽量避免全身用药；如必须用药，则应选择分子量大，脂溶性低、半衰期短、乳药/血药比值低，pKa值低的药物；对于大多数药物，婴幼儿在妊娠期的药物暴露量要明显大于哺乳期的药物暴露量，因此，对于大多数药物，如果在妊娠期可以使用，那么在哺乳期通常也可以使用；如哺乳期必须要使用可能对母乳喂养的婴儿造成影响的药物，则可在用药期间停止哺乳，停药5个半衰期后恢复哺乳（药物半衰期可参考药品说明书）。2.抗生素的使用：青霉素、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素、阿奇霉素（均为FDA分类B类），可以使用；青霉素和头孢菌素，只有微量分泌到乳汁，不影响哺乳，仅存在极小的可能性儿童对抗生素过敏或菌群失调引起腹泻。注意，甲硝唑：作为口腔科牙源性感染最常用的药物之一，过去因体外实验发现对可引起基因突变，FDA分类为C类，但最新的资料显示甲硝唑对人类无致畸作用，现在FDA已将其列为B类，其对孕妇的使用已解禁。甲硝唑进入乳汁的量非常少，并且也没有通过乳汁导致不良反应的报告，但哺乳期使用甲硝唑会使乳汁的口感变差，哺乳期也尽量避免使用。2001年，美国儿科协会（AAP）推荐，如使用2g的剂量，应停止哺乳12-24小时后再哺乳；母亲局部使用甲硝唑，血清浓度很低，不影响哺乳。喹诺酮类（包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）不建议使用；四环素类（包括四环素、多西环素）不建议使用；3.止痛药的应用：哺乳期可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、可待因；避免使用阿司匹林。4.麻醉剂的应用利多卡因（FDA分类B类）和甲哌卡因是相对安全的，哺乳期可以使用；麻醉药中添加的微量肾上腺素由于半衰期短，用量小，不太可能进入乳汁，因此哺乳期可以使用含有肾上腺素的利多卡因。目前牙科最常用的阿替卡因（FDA分类C类），哺乳期应慎用。5.漱口水活性成分为氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的，哺乳期可以使用。附：FDA的孕妇用药分级FDA将妊娠期使用药物的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类，某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同，而构成不同的危害级别。现将FDA5个等级分类标准叙述如下。分类A ：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。分类B：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实（也没有对其后6个月危害性的证据）。分类C：在动物的研究中证明对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。分类D：对人类胎儿的危险有明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时），仍然要用。分类X：在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。本文部分内容参考[1]Donaldson M, Goodchild JH. Pregnancy, breast-feeding and drugs used in dentistry. J Am Dent Assoc. 2012. 143(8): 858-71.本文系李志进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着口腔种植的飞速发展，越来越多牙齿缺失的患者会选择种植牙来重建缺失的牙齿。种植牙已经完全进入到大家的视野之中了，只有极少数人才会觉得种植牙齿是会长出来的，大家都已经明白种植牙的基本原理：在牙槽骨内植入人工的金属牙根，然后再这个牙根上面再连接基台和上面的牙冠。最终的效果就是在缺牙的位置又“长”出新的牙齿。那么种植牙作为一个医疗用品，是由不同的企业去研发生产的，每个企业生产出的种植体都有各自的特点，但都是为了解决不同牙齿缺失而进行设计的。那么作为种植牙医生，我对种植体的了解是怎么样的呢？下面我就自己所熟悉的种植体系统进行简单介绍。首先进入眼帘的是SIC种植系统。这是一家位于瑞士的企业，全称是：SIC invent AG。其创始人是Professor Dr. Wilfried Schilli，是一名研究口腔颅颌面外科骨结合器械和种植牙系统及应用的的教授，他创立了Schilli Implantology Circle，是真正的由种植牙医设计的种植体并应用的团队。简单来说就是这个种植体品牌的学术血统纯正。回到SIC系统本身，目前我科主要使用的是SICace系列植体，其直径为φ3.4、4.0、4.5、5.0mm，适应于不同的缺牙间隙，与基台的连接方式为内六角连接（Hexagonal），长度从6.0、7.5、9.5、11.5、13和14.5mm不等，其中φ3.4mm的种植体长度最短为7.5mm。虽然有4个不同的直径，但是在基台连接方面只分两个类别：蓝色代表了3.4和4.0的种植体的基台连接、红色代表了4.5和5.0的种植体的基台连接。最大化的简化了临床的基台选择问题。SIC植体的本身是材质是4级纯钛（Titanium Grade 4），表面处理为大颗粒喷砂酸蚀，是国际上主流的材质与处理方式，能较好与牙槽骨进行骨结合。种植体本身设计为骨水平种植体，在肩台位置为光滑面，并有着微小的斜面处理。靠近颈部的位置螺纹较浅，根尖区螺纹稍深，并设计有切割槽，整体设计为偏柱状，在植入的过程中，自攻型不强，尖端无切割能力，如若根尖区域骨未预备则有可能在窝洞内打滑，这在植入过程中尤其要注意。植入扭力推荐在25到35N之间，为了达到这个扭力，在皮质骨区域可以进行肩台成型，如若扭力仍然较大，可以考虑进行攻丝，攻丝钻的设计为与种植体本身的直径一致，这样就能更好的植入种植体。植体包装中自带封闭螺丝，在骨质较差的情况下可以考虑埋入式愈合。条件许可下可以考虑穿龈愈合，选择的愈合基台分为两种颜色，蓝色适用于小直径种植体，红色适用于大直径种植体。SIC种植系统的长期效果良好，推荐使用。

虽然种植体可以和牙槽骨良好的结合，仍然有一些并发症会在种植体植入后出现，其中大部分问题都可以通过早期发现，早期治疗而有效的控制。 常见的并发症有以下几种： 骨吸收种植体周围会出现骨消失的现象。少量的骨吸收无需特别处理，通过 X光片资料可以检测、记录骨质的情况。如果出现快速或较多的骨质吸收，则需就诊以明确原因，及时处理。 感染牙菌斑可以引起种植体周围组织的慢性炎症，导致种植体周围骨组织的持续性吸收，临床称为种植体周围炎。它会增加失败的风险，而且一旦确诊，治疗恢复非常困难。感染的原因主要是口腔卫生不佳。同样的，预防比治疗更重要，除了您自身养成良好的口腔卫生习惯之外，定期来医院检查也是需要的。此外一些其他因素，例如控制不良的糖尿病，过度吸烟等都会增加种植体周围炎发生的可能性。 与牙冠有关的并发症与牙冠有关的并发症通常是指材料的磨耗、损坏，例如牙冠折裂，桥体折断，连接牙冠和植体的配件松动等等。这类并发症在使用5年以上的案例中并不少见。通常，这类问题可以通过更换配件或重新制作义齿解决。病人不良的咬合习惯、喜嚼硬食等也会增加并发症发生的概率。 植体折裂植体折裂的概率很小，不足1%。可能原因是不良的咬合习惯，例如晚上磨牙等，或者是由于修复体超负载引起。

和真牙一样，种植牙对细菌感染引起的炎症也很敏感，需要您具有良好的口腔卫生。您尤其需要注意清洁牙齿与植体间的空隙，因为这里常常有食物残渣聚集。我们推荐您使用牙线或一些特制的间隙刷。 根据您的具体情况，牙医也会制定一些手术后口腔清洁的计划。我们希望您在植牙后每年至少复诊检查一次。如果您本身有牙周疾病，牙医有可能要求您每3-6个月复诊一次。 吸烟会增加手术后感染的机率，也可能进一步引起种植体周围骨质的吸收。因此，我们建议您戒烟或减少吸烟